這種巨火的減肥藥，別再網(wǎng)購(gòu)濫用了！有人吐到進(jìn)急診，差點(diǎn)……

　　近期，一起與“減肥針”相關(guān)的事件引發(fā)關(guān)注。據(jù)《中國(guó)新聞周刊》報(bào)道，一位本身體重處于正常范圍的姑娘，為了進(jìn)一步減重，在電商平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)了一款“減肥針”。起初注射后并無(wú)明顯反應(yīng)，因嫌效果不夠快，她自行加大了劑量。

　　隨后，劇烈惡心、嘔吐接踵而至，她甚至還吐出了褐色液體，被緊急送往醫(yī)院。檢查顯示，她的血壓驟降，尿酸大幅飆升，多年的膽囊炎也再度復(fù)發(fā)。住院后醫(yī)生告知，以她的身體狀況，根本不適合使用這類(lèi)藥物。

　　這種將她送進(jìn)急診室的藥物，正是近年來(lái)被捧為“減肥神藥”的GLP-1受體激動(dòng)劑(通用名你肯定聽(tīng)過(guò)，比如司美格魯肽、替爾泊肽、利拉魯肽等等)。按理說(shuō)它確實(shí)是有效的減重藥物，為何在有些人身上帶來(lái)了健康問(wèn)題呢？

　　今天，我們就來(lái)講講這類(lèi)藥物背后不可不知的三件事。

　　GPL-1不是“燃脂針”

　　而是在放大飽腹信號(hào)

　　GLP-1類(lèi)藥物是合法上市的藥物，但有其適用范圍，要理解為什么有人用沒(méi)問(wèn)題，有人用后卻出現(xiàn)劇烈不良反應(yīng)，就得先弄清楚GLP-1類(lèi)藥的作用原理是什么。

　　GLP-1的全稱(chēng)是胰高血糖素樣肽-1，是人體腸道自然分泌的一種激素。吃飯后，食物會(huì)刺激小腸 L 細(xì)胞釋放GLP-1，它一方面會(huì)向大腦傳遞“吃飽了”的信號(hào)，另一方面會(huì)作用于胰腺，促進(jìn)胰島素分泌，從而幫助控制血糖。

　　換句話(huà)說(shuō)，GLP-1類(lèi)藥物的作用，就相當(dāng)于模擬“我吃飽了”的假信號(hào)。在它的影響下，胃排空速度會(huì)變慢，饑餓感會(huì)下降；同時(shí)，胰島素分泌增加，胰高血糖素釋放減少，并起到抑制食欲、輔助減重的作用。 也就是說(shuō)，這類(lèi)藥的減重核心不是“燃脂”。它是通過(guò)激活下丘腦、腦干等飽腹相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路，降低饑餓感、減少食物渴求，同時(shí)讓胃排空變慢，讓你一頓飯吃完后覺(jué)得更“頂”、更不容易餓。與其說(shuō)它是在燃燒脂肪，不如說(shuō)是在放大人體原本就存在的飽腹信號(hào)，讓人更容易少吃。

　　然而，除了能和那些達(dá)到減肥目的的受體結(jié)合之外，GLP-1受體廣泛存在于外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)部位，除了調(diào)控食欲的關(guān)鍵腦區(qū)，還涉及獎(jiǎng)賞系統(tǒng)、應(yīng)激反應(yīng)甚至情緒調(diào)節(jié)功能。因此，少數(shù)使用者在用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)焦慮、情緒低落等精神癥狀。目前相關(guān)機(jī)制仍在研究之中。

　　廣告宣傳往往只愛(ài)突出賣(mài)點(diǎn)，而我們?nèi)祟?lèi)天生就喜歡簡(jiǎn)單直接見(jiàn)效快的方法。這讓不少人以為存在“減肥神藥”，打一針就能瘦，卻忽略了我們?nèi)梭w是個(gè)復(fù)雜而全面的系統(tǒng)。要知道，藥物對(duì)人體的影響往往牽一發(fā)而動(dòng)全身，有時(shí)會(huì)干擾我們身體其他正?；顒?dòng)，這也就是為什么所有的藥物說(shuō)明書(shū)上都會(huì)有不良反應(yīng)的說(shuō)明。

　　像GLP-1類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用就包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘，大多數(shù)是輕中度且在用藥初期出現(xiàn)，但少數(shù)情況下可能引發(fā)更嚴(yán)重的問(wèn)題，例如胰腺炎、膽囊疾病，甚至有報(bào)告提到非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變等。說(shuō)明書(shū)中還提示，對(duì)甲狀腺髓樣癌患者或相關(guān)家族史人群應(yīng)避免使用GLP-1類(lèi)藥物。雖然那些嚴(yán)重問(wèn)題發(fā)生的可能性不算高，但如果不謹(jǐn)慎對(duì)待，仍可能會(huì)造成嚴(yán)重后果?？傊壳霸擃?lèi)藥物的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)仍在持續(xù)研究中。

　　不是想瘦就能打

　　GLP-1有明確適用人群

　　既然存在風(fēng)險(xiǎn)，那GLP-1類(lèi)藥到底還該不該用？答案是：在嚴(yán)格醫(yī)學(xué)指征下，該用——但它只該給合適的人用，這樣才能做到利大于弊，讓患者的收益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)。

　　《減重藥物臨床應(yīng)用醫(yī)藥專(zhuān)家共識(shí)》給出了清晰的適應(yīng)證紅線(xiàn)：在我國(guó)批準(zhǔn)有減重適應(yīng)證的 GLP-1類(lèi)藥物包括貝那魯肽、利拉魯肽和司美格魯肽。BMI≥28kg/m(肥胖癥)，或者BMI≥24kg/m且伴有至少一種與體重相關(guān)的代謝異常或并發(fā)癥者，可由醫(yī)生評(píng)估后考慮用藥。

　　不但用藥需要醫(yī)生評(píng)估，停藥也需要醫(yī)生的指導(dǎo)。一個(gè)非常常見(jiàn)的誤區(qū)是“打幾針就能一勞永逸”，事實(shí)恰恰相反。肥胖被定義為一種慢性、進(jìn)行性、復(fù)發(fā)性的疾病，藥物管理是長(zhǎng)期過(guò)程。臨床上建議體重達(dá)標(biāo)后繼續(xù)維持治療劑量一段時(shí)間，后續(xù)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量或拉長(zhǎng)注射間隔，同時(shí)配合飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

　　WHO在2025年12月發(fā)布的全球GLP-1療法指南中也明確指出，這類(lèi)藥物需要長(zhǎng)期使用(≥6 個(gè)月)才能發(fā)揮減重效果。如果突然擅自停藥，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)反彈。

　　停藥后為什么容易反彈？？

　　很多人以為瘦下來(lái)了就可以停藥，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)——減掉的肉又回來(lái)了，甚至比之前還重。這不是簡(jiǎn)單的沒(méi)管住嘴，而是生理機(jī)制決定的。

　　這事兒要從肌肉流失說(shuō)起。研究發(fā)現(xiàn)，使用GLP-1類(lèi)藥物減重時(shí)，流失的體重中有相當(dāng)一部分是瘦體重(即肌肉和骨骼的重量)，這個(gè)比例可達(dá)25%到40%。以司美格魯肽2.4毫克治療68周的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)為例，受試者瘦體重流失約9.7%，而脂肪量下降約19.3%；替爾泊肽治療72周的受試者中，總減重量的四分之一來(lái)自瘦體重的流失。

　　肌肉對(duì)人體的重要程度大家都知道，除了影響運(yùn)動(dòng)，肌肉流失也會(huì)帶來(lái)一系列連鎖效應(yīng)。肌肉是高效耗能的組織，肌肉少了，基礎(chǔ)代謝率就降下來(lái)了，身體也隨之適應(yīng)了這種較低的基礎(chǔ)代謝率。當(dāng)停藥后饑餓感反彈，每天的消耗卻比用藥前少了，即使吃同樣的東西，也更容易長(zhǎng)回去。

　　2026年發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，停用GLP-1等減重藥物后，體重通常會(huì)較快反彈，其速度明顯快于單純生活方式減重(比如節(jié)食和鍛煉)后的反彈。與此同時(shí)，研究者擔(dān)心，由于減重過(guò)程中不僅減少脂肪，也會(huì)損失部分瘦體重，如果停藥后恢復(fù)的主要是脂肪而非肌肉，部分人可能出現(xiàn)體脂率升高、身體成分惡化的情況，甚至增加“肌少性肥胖”的風(fēng)險(xiǎn)。

　　如果不想讓類(lèi)似情況發(fā)生在你身上，一定要謹(jǐn)慎遵醫(yī)囑使用的同時(shí)，也要遵醫(yī)囑來(lái)停藥。

　　處方審核真不是形式主義

　　有媒體走訪發(fā)現(xiàn)，在部分電商和外賣(mài)平臺(tái)上，無(wú)論消費(fèi)者是否符合適應(yīng)證，都能通過(guò)極其簡(jiǎn)單的線(xiàn)上問(wèn)診獲得處方并下單購(gòu)買(mǎi)。

　　還有人在非正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)到劑量不明的所謂“海外版”。一位患者以398元從非正規(guī)途徑買(mǎi)到了大劑量司美格魯肽片劑，只吃了一粒就連吐三天，進(jìn)急診輸液打針才好轉(zhuǎn)。這些看似“便利”的操作背后，暗藏的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)不止胃腸道反應(yīng)那么簡(jiǎn)單。

　　處方審核不像很多人以為的那樣只是走走形式。線(xiàn)下的醫(yī)生通過(guò)一系列檢查，比如甲狀腺功能、胰腺功能、肝腎功能、血糖血脂等指標(biāo)，排除的是你也許根本不知道存在的禁忌癥。比如甲狀腺髓樣癌病史或家族史、嚴(yán)重的胃腸道疾病、有急性胰腺炎病史等，這些都是使用這類(lèi)藥物的絕對(duì)紅線(xiàn)。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人士來(lái)把關(guān)，藥物就可能從“蜜糖”變成了“砒霜”。

　　總之，涉及到藥物的事兒就沒(méi)有小事兒。我們要對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，不要為了所謂的美麗而付出慘痛的教訓(xùn)。

　　策劃制作

　　作者丨劉子琦 黑龍江省藥學(xué)會(huì)臨床藥理專(zhuān)委會(huì)委員

　　審核丨查英 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌副主任醫(yī)師

　　策劃丨丁崝

　　責(zé)編丨丁崝